El Examen Físico y sus Métodos Básicos de Exploración

TEMA 3

EL EXAMEN FISICO Y SUS METODOS DE EXPLORACION
EL EXAMEN FISICO:
Es la exploración que practica el personal de salud a todo individuo a fin de reconocer la existencia o no de alteraciones físicas o signos producidos por enfermedad, valiéndose solo de los sentidos y de pequeños aparatos llevados consigo mismo.
Las cuatro técnicas básicas de la exploración clínica son: Inspección, palpación, percusión y auscultación.


A .INSPECCION
Es la apreciación con la vista “desnuda” de las características del cuerpo en su superficie externa y de algunas cavidades o conductos accesibles.

A.1 TECNICA DE INSPECCION:
1. ORIENTACION GENERAL:
- Iluminación apropiada: natural (siempre que se pueda) o artificial.
- Preferible la natural.
- Con la artificial ciertos colores sufren modificaciones y alteran la normalidad en la inspección.

2. EJECUCION:
- Se realiza en todo momento, desde que vemos al paciente hasta terminar la comunicación con él.
- Para la ejecución de esta técnica se debe de considerar las sgtes. Invariables:
1. Aspecto y/o simetría.
2. Color.
3. Forma. Nemotec: hASlo COnFORTAdO
4. Tamaño.
5. Movilidad.


B. PALPACION
Es la apreciación manual gracias a la exquisita sensibilidad táctil, térmica, vibratoria y sentido de presión de las manos para definir:
1. Sensibilidad.
2. Temperatura.
3. Consistencia. Nemotec: SITE CONFORTA MUEVETE y palpa la SITUACIÓN
4. Forma.
5. Tamaño.
6. Situación.
7. Movmiento.

Palpación: Se realiza en los tegumentos o a través de ellos.
Tacto: Introducción uno o más dedos y aún la mano por las vías naturales. (Tacto rectal, Tacto vaginal)

B.1. TECNICA DE LA PALPACION:
1. ORIENTACION GENERAL:
- La palpación se realiza con la mano desnuda (salvo excepciones).
- El tacto con mano protegida.

2. EJECUCION:
- Monomanual o bimanual.
- También Digital (Palpación de cuello o pulsos).


C. PERCUSION
Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos, que se origina cuando se golpea la superficie externa del cuerpo.

C.1. TECNICA DE PERCUSION:
1. ORIENTACION GENERAL:
- Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo, con las manos desnudas, o instrumento especial (martillo percutor).

1.1. Exploración Manual
a. Percusión Digital: El dedo que percute golpea directamente sobre la superficie de la zona explorada.Es la de más uso. Ejm.
o Sobre el Cráneo.
o Sobre algunos huesos.
o Sobre algunos músculos (contracciones anómalas).

b. Digito –Digital: El dedo percutor golpea sobre otro dedo interpuesto sobre la superficie que se percute.
o Es el más usado por originar el ruido de percusión más puro y por realizarse en cualquier región.

c. La Puñopercusión:
o Se caracteriza por percutirse con el borde cubital de la mano cerrada o puño, generalmente sobre el dorso de la otra mano.
o Para detectar el dolor producido en las inflamaciones renales.

2. EJECUCION
2.1. LA DIGITO – DIGITAL.
- El dedo interpuesto puede ser el MEDIO o INDICE.
- Dedo apoyado suficientemente para establecer contacto (2º y 3º falanges).
- Ligera hiperextensión para lograr el anterior paso
- Dirección indiferente al colocarlo. (torax sobre los espacios intercostales).
-El dedo percutor: índice, medio o ambos y colocarlos en semiflexión tal que golpee perpendicularmente en la articulación última o falanges 2º y 3º.
- La muñeca: movimiento de extensión y flexión sucesivamente.
- Dos golpes sucesivos en el mismo lugar, para comparar el sonido obtenido.
- Tipos de sonoridad obtenidos:
- Timpanismo: Objeto o vísceras llenas de aire.
- Mate: Objeto o vísceras sólidas.
- Sonoridad Normal: El abdomen.
- Hipersonoro: En el torax.
- No percutir con las uñas largas.


D. AUSCULTACIÓN.
- Invento del estetoscopio en el siglo XX
- Apreciación con el sentido del oído, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo.

D.1. AUSCULTACION INMEDIATA.
- Aplicando directamente el oído a la superficie cutánea, generalmente con la sola interposición de una tela fina de algodón o hilo.
- Hacer suficiente presión para que el pabellón firme una cavidad cerrada.

D.2. AUSCULTACION MEDIATA.
- Interponer entre el oído y la superficie cutánea el estetoscopio.
-El estetoscopio Monoauricular: Para el foco fetal. (Obstetricia).
-El estetoscopio Biauricular: Para los diferentes sistemas.
- El examinador debe conocer bien su equipo y capas de diferenciar los artificios.

D.3. TECNICA DE AUSCULTACION.
- Colocarse correctamente los auriculares.
- Sugetar el diafragma o la campana con 2 dedos (el pulgar y el índice o el dedo medio),
- Calentar por fricción el diafragma si es necesario.
- Aplicar firmemente el diafragma para los sonidos agudos o altos.
- Aplicar suavemente la campana para los sonidos graves o bajos.

HISTORIA CLINICA: Comunicación, Etica y Iatrogenia

CLASE 2. (Miercoles 13/04/11)
TEMAS:
HISTORIA CLINICA:

A. COMUNICACIÓN. Aspectos Generales.
-Comunicación (verbal, extraverbal).
-Comunicación en la Práctica Médica.
1. El Encuentro. 2. El Interrogatorio. 3.Durante el Examen Físico. 4. Evaluación de la Conducta a Seguir. 5. La despedida.

B. ETICA EN LA PRÁCTICA MÉDICA.
C. IATROGENIA.
IATROGENIA PSICOLOGICA
IATROGENIA NO PSICOLOGICA
IATROGENIA EN LA CLINICA
La historia clínica de una persona, es el documento donde se recogen en orden cronológico todos los datos de la misma, relacionados con su estado de salud o enfermedad.
La historia, sea cual fuere la situación clínica y el lugar donde se recoge consta de dos componentes primarios: el interrogatorio y el examen físico.
Para el diagnóstico clínico de enfermedad, el interrogatorio y el examen físico están indisolublemente unidos, y no se concibe uno en ausencia del otro.

A.COMUNICACION
La comunicación es la base de las relaciones entre las personas y los grupos humanos.

Pcte. Lo que siente Médico
FUENTE (-----------------) MENSAJE (---------------------) RECEPTOR
Médico Lo que aconseja Pcte.
o determina.

a.1. COMUNICACIÓN VERBAL:
Es la forma de comunicación humana por excelencia y el lenguaje es su sistema de señales, ya sea oral o escrito.

a.2. COMUNICACIÓN EXTRAVERBAL:
Expresión o exteriorización por la vía motora, de estados y reacciones emocionales sobre todo.

B.COMUNICACION EN LA PRACTICA MÉDICA.
La entrevista es una de las 2 técnicas de comunicación más utilizadas en la práctica médica.
La técnica adecuada se divide en 5 partes.
1. El encuentro.
2. El interrogatorio.
3. Durante el examen físico.
4. Evaluación de la Conducta a seguir.
5. La Despedida.

1.EL ENCUENTRO:
- Iniciar con el saludo y la presentación.
- Trasmitir calidez de una sonrisa, respeto y cortesía acorde con al edad del pcte.
- Presentarse diciendo su nombre, cargo y función que realiza y pedir el nombre del pcte.
- A partir de ahí, entonces se dirigirá al pcte. por su nombre.

2. EL INTERROGATORIO.
3. DURANTE EL EXAMEN FISICO
- Lograr la confianza del pcte.
- Explicar previamente la inocuidad del examen
- Pedir colaboración y que exprese malestar o dolor en las zonas explorados durante el examen.
- Prestar mucha atención en el lenguaje extraverbal tanto del examinador como del examinado.

4.EVALUACION E LA CONDUCTA A SEGUIR.
5.LA DESPEDIDA.
- Agradecer, estrechar la mano.
- Cordialidad.


C. ETICA EN LA PRACTICA MEDICA.
- Se puede violar principios éticos a través del lenguaje.
- No tutear a un adulto, mayor que el entrevistador.
- Tampoco tutear al resto de integrantes, del equipo de salud, en funciones de trabajo: médicos, enfermeros, técnicos y personal de servicio; aunque tengan similar edad.
- Lo anterior demuestra educación formal, madurez, seriedad y sentido de la responsabilidad en su trabajo.
- No usar expresiones de tío (a) o abuelo (a).
- En lo posible hablar en voz baja, suficiente privacidad.
- Se cortez especialmente con los ancianos, ejm ayudar a acostarse o incorporarse en la camilla.
- Respeto al pudor.
- Hacerse acompañar de enfermera, familiar si es joven o del sexo contrario.
- Respeto al nivel jerárquico y las relaciones interpersonales del equipo de salud (delante o nó de pctes).
- Violación de Etica además iatrogenia:
Hacer comentarios sobre noticias.
Contar sobre programas televisivos.
Conversaciones domésticas, personales, fiestas, etc.

D. IATROGENIA
Del griego: IATROS: Médico
GENUS: Origen ………… El que se deriva de la atención médica

D.1. IATR. PSICOLOGICA: Cuando daña el integridad psíquica del individuo y sus principios éticos-Morales que pueden agravar enfermedades orgánicas.

D.2. IATR. NO PSICOLOGICA: Cuando daña la integridad física. Ejm por la administración de algún medicamento, u operación mal hecha.

D3. IATR. EN LA CLINICA:
- Errores de la comunicación/violación de la ética.
- Al hacer disertaciones delante del pcte. sin aclararle o tranquilizarle de los motivos puramente académicos ajenos a su persona.
- Uso de temas médicos y no médicos que los pctes. Pueden no dominar o rechazar.
- Palabras que se rechazan socialmente:
o Tuberculosis ………. TB
o Borracho…………... Etílico.
o Alcohólico………… Etilismo crónico.
o Sífilis……………… Lúes.
o Sifilítico……………Luético.
o Lepra……………… Enfermedad de Hanson.
o Leproso…………… Hanseniano, etc.

- Durante el examen físico: molestias, dolores innecesarios.
- El no respetar el pudor.