HISTORIA CLINICA: Comunicación, Etica y Iatrogenia

CLASE 2. (Miercoles 13/04/11)
TEMAS:
HISTORIA CLINICA:

A. COMUNICACIÓN. Aspectos Generales.
-Comunicación (verbal, extraverbal).
-Comunicación en la Práctica Médica.
1. El Encuentro. 2. El Interrogatorio. 3.Durante el Examen Físico. 4. Evaluación de la Conducta a Seguir. 5. La despedida.

B. ETICA EN LA PRÁCTICA MÉDICA.
C. IATROGENIA.
IATROGENIA PSICOLOGICA
IATROGENIA NO PSICOLOGICA
IATROGENIA EN LA CLINICA
La historia clínica de una persona, es el documento donde se recogen en orden cronológico todos los datos de la misma, relacionados con su estado de salud o enfermedad.
La historia, sea cual fuere la situación clínica y el lugar donde se recoge consta de dos componentes primarios: el interrogatorio y el examen físico.
Para el diagnóstico clínico de enfermedad, el interrogatorio y el examen físico están indisolublemente unidos, y no se concibe uno en ausencia del otro.

A.COMUNICACION
La comunicación es la base de las relaciones entre las personas y los grupos humanos.

Pcte. Lo que siente Médico
FUENTE (-----------------) MENSAJE (---------------------) RECEPTOR
Médico Lo que aconseja Pcte.
o determina.

a.1. COMUNICACIÓN VERBAL:
Es la forma de comunicación humana por excelencia y el lenguaje es su sistema de señales, ya sea oral o escrito.

a.2. COMUNICACIÓN EXTRAVERBAL:
Expresión o exteriorización por la vía motora, de estados y reacciones emocionales sobre todo.

B.COMUNICACION EN LA PRACTICA MÉDICA.
La entrevista es una de las 2 técnicas de comunicación más utilizadas en la práctica médica.
La técnica adecuada se divide en 5 partes.
1. El encuentro.
2. El interrogatorio.
3. Durante el examen físico.
4. Evaluación de la Conducta a seguir.
5. La Despedida.

1.EL ENCUENTRO:
- Iniciar con el saludo y la presentación.
- Trasmitir calidez de una sonrisa, respeto y cortesía acorde con al edad del pcte.
- Presentarse diciendo su nombre, cargo y función que realiza y pedir el nombre del pcte.
- A partir de ahí, entonces se dirigirá al pcte. por su nombre.

2. EL INTERROGATORIO.
3. DURANTE EL EXAMEN FISICO
- Lograr la confianza del pcte.
- Explicar previamente la inocuidad del examen
- Pedir colaboración y que exprese malestar o dolor en las zonas explorados durante el examen.
- Prestar mucha atención en el lenguaje extraverbal tanto del examinador como del examinado.

4.EVALUACION E LA CONDUCTA A SEGUIR.
5.LA DESPEDIDA.
- Agradecer, estrechar la mano.
- Cordialidad.


C. ETICA EN LA PRACTICA MEDICA.
- Se puede violar principios éticos a través del lenguaje.
- No tutear a un adulto, mayor que el entrevistador.
- Tampoco tutear al resto de integrantes, del equipo de salud, en funciones de trabajo: médicos, enfermeros, técnicos y personal de servicio; aunque tengan similar edad.
- Lo anterior demuestra educación formal, madurez, seriedad y sentido de la responsabilidad en su trabajo.
- No usar expresiones de tío (a) o abuelo (a).
- En lo posible hablar en voz baja, suficiente privacidad.
- Se cortez especialmente con los ancianos, ejm ayudar a acostarse o incorporarse en la camilla.
- Respeto al pudor.
- Hacerse acompañar de enfermera, familiar si es joven o del sexo contrario.
- Respeto al nivel jerárquico y las relaciones interpersonales del equipo de salud (delante o nó de pctes).
- Violación de Etica además iatrogenia:
Hacer comentarios sobre noticias.
Contar sobre programas televisivos.
Conversaciones domésticas, personales, fiestas, etc.

D. IATROGENIA
Del griego: IATROS: Médico
GENUS: Origen ………… El que se deriva de la atención médica

D.1. IATR. PSICOLOGICA: Cuando daña el integridad psíquica del individuo y sus principios éticos-Morales que pueden agravar enfermedades orgánicas.

D.2. IATR. NO PSICOLOGICA: Cuando daña la integridad física. Ejm por la administración de algún medicamento, u operación mal hecha.

D3. IATR. EN LA CLINICA:
- Errores de la comunicación/violación de la ética.
- Al hacer disertaciones delante del pcte. sin aclararle o tranquilizarle de los motivos puramente académicos ajenos a su persona.
- Uso de temas médicos y no médicos que los pctes. Pueden no dominar o rechazar.
- Palabras que se rechazan socialmente:
o Tuberculosis ………. TB
o Borracho…………... Etílico.
o Alcohólico………… Etilismo crónico.
o Sífilis……………… Lúes.
o Sifilítico……………Luético.
o Lepra……………… Enfermedad de Hanson.
o Leproso…………… Hanseniano, etc.

- Durante el examen físico: molestias, dolores innecesarios.
- El no respetar el pudor.