El Examen Físico y sus Métodos Básicos de Exploración

TEMA 3

EL EXAMEN FISICO Y SUS METODOS DE EXPLORACION
EL EXAMEN FISICO:
Es la exploración que practica el personal de salud a todo individuo a fin de reconocer la existencia o no de alteraciones físicas o signos producidos por enfermedad, valiéndose solo de los sentidos y de pequeños aparatos llevados consigo mismo.
Las cuatro técnicas básicas de la exploración clínica son: Inspección, palpación, percusión y auscultación.


A .INSPECCION
Es la apreciación con la vista “desnuda” de las características del cuerpo en su superficie externa y de algunas cavidades o conductos accesibles.

A.1 TECNICA DE INSPECCION:
1. ORIENTACION GENERAL:
- Iluminación apropiada: natural (siempre que se pueda) o artificial.
- Preferible la natural.
- Con la artificial ciertos colores sufren modificaciones y alteran la normalidad en la inspección.

2. EJECUCION:
- Se realiza en todo momento, desde que vemos al paciente hasta terminar la comunicación con él.
- Para la ejecución de esta técnica se debe de considerar las sgtes. Invariables:
1. Aspecto y/o simetría.
2. Color.
3. Forma. Nemotec: hASlo COnFORTAdO
4. Tamaño.
5. Movilidad.


B. PALPACION
Es la apreciación manual gracias a la exquisita sensibilidad táctil, térmica, vibratoria y sentido de presión de las manos para definir:
1. Sensibilidad.
2. Temperatura.
3. Consistencia. Nemotec: SITE CONFORTA MUEVETE y palpa la SITUACIÓN
4. Forma.
5. Tamaño.
6. Situación.
7. Movmiento.

Palpación: Se realiza en los tegumentos o a través de ellos.
Tacto: Introducción uno o más dedos y aún la mano por las vías naturales. (Tacto rectal, Tacto vaginal)

B.1. TECNICA DE LA PALPACION:
1. ORIENTACION GENERAL:
- La palpación se realiza con la mano desnuda (salvo excepciones).
- El tacto con mano protegida.

2. EJECUCION:
- Monomanual o bimanual.
- También Digital (Palpación de cuello o pulsos).


C. PERCUSION
Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos, que se origina cuando se golpea la superficie externa del cuerpo.

C.1. TECNICA DE PERCUSION:
1. ORIENTACION GENERAL:
- Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo, con las manos desnudas, o instrumento especial (martillo percutor).

1.1. Exploración Manual
a. Percusión Digital: El dedo que percute golpea directamente sobre la superficie de la zona explorada.Es la de más uso. Ejm.
o Sobre el Cráneo.
o Sobre algunos huesos.
o Sobre algunos músculos (contracciones anómalas).

b. Digito –Digital: El dedo percutor golpea sobre otro dedo interpuesto sobre la superficie que se percute.
o Es el más usado por originar el ruido de percusión más puro y por realizarse en cualquier región.

c. La Puñopercusión:
o Se caracteriza por percutirse con el borde cubital de la mano cerrada o puño, generalmente sobre el dorso de la otra mano.
o Para detectar el dolor producido en las inflamaciones renales.

2. EJECUCION
2.1. LA DIGITO – DIGITAL.
- El dedo interpuesto puede ser el MEDIO o INDICE.
- Dedo apoyado suficientemente para establecer contacto (2º y 3º falanges).
- Ligera hiperextensión para lograr el anterior paso
- Dirección indiferente al colocarlo. (torax sobre los espacios intercostales).
-El dedo percutor: índice, medio o ambos y colocarlos en semiflexión tal que golpee perpendicularmente en la articulación última o falanges 2º y 3º.
- La muñeca: movimiento de extensión y flexión sucesivamente.
- Dos golpes sucesivos en el mismo lugar, para comparar el sonido obtenido.
- Tipos de sonoridad obtenidos:
- Timpanismo: Objeto o vísceras llenas de aire.
- Mate: Objeto o vísceras sólidas.
- Sonoridad Normal: El abdomen.
- Hipersonoro: En el torax.
- No percutir con las uñas largas.


D. AUSCULTACIÓN.
- Invento del estetoscopio en el siglo XX
- Apreciación con el sentido del oído, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo.

D.1. AUSCULTACION INMEDIATA.
- Aplicando directamente el oído a la superficie cutánea, generalmente con la sola interposición de una tela fina de algodón o hilo.
- Hacer suficiente presión para que el pabellón firme una cavidad cerrada.

D.2. AUSCULTACION MEDIATA.
- Interponer entre el oído y la superficie cutánea el estetoscopio.
-El estetoscopio Monoauricular: Para el foco fetal. (Obstetricia).
-El estetoscopio Biauricular: Para los diferentes sistemas.
- El examinador debe conocer bien su equipo y capas de diferenciar los artificios.

D.3. TECNICA DE AUSCULTACION.
- Colocarse correctamente los auriculares.
- Sugetar el diafragma o la campana con 2 dedos (el pulgar y el índice o el dedo medio),
- Calentar por fricción el diafragma si es necesario.
- Aplicar firmemente el diafragma para los sonidos agudos o altos.
- Aplicar suavemente la campana para los sonidos graves o bajos.